(个人版)
投资者姓名： 填写日期：
风险提示：基金投资需承担各类风险，本金可能遭受失。同时，还要考虑市场风险、信用风险、流动风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。
1、您的主要收入来源是
A、工资、劳务报酬
B、生产经营所得
C、利息、股息、转让等金融性资产收入
D、出租、出售房地产等非金融性资产收入
E、无固定收入
2、您的家庭可支配年收入为(折合人民币)？
A、50 万元以下
B、50—100 万元
C、100—500 万元
D、500—1000 万元
E、1000 万元以上
3、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资(储蓄存款除外)的比例为？
A、小于10%
B、10%至25%
C、25%至50%
D、大于50%
4、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是
A、没有
B、有，住房抵押贷款等长期定额债务
C、有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务
D、有，亲戚朋友借款
5、您的投资知识可描述为：
A、有限：基本没有金融产品方面的知识
B、一般：对金融产品及其相关风险具有基本的知识和理解
C、丰富：对金融产品及其相关风险具有丰富的知识和理解
6、您的投资经验可描述为：
A、除银行储蓄外，基本没有其他投资经验
B、购买过债券、保险等理财产品
C、参与过股票、基金等产品的交易
D、参与过权证、期货、期权等产品的交易
7、您有多少年投资基金、股票、信托、私募证券或金融衍生产品等风险投资品的经验？
A、没有经验
B、少于2 年
C、2 至5 年
D、5 至10 年
E、10 年以上
8、您计划的投资期限是多久？
A、1 年以下
B、1 至3 年
C、3 至5 年
D、5 年以上
9、您打算重点投资于哪些种类的投资品种？
A、债券、货币市场基金、债券基金等固定收益类投资品种
B、股票、混合型基金、股票型基金等权益类投资品种
C、期货、期权等金融衍生品
D、其他产品或者服务
10、以下哪项描述最符合您的投资态度？
A、厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报
B、保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动
C、寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此承担有限本金损失
D、希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失
11、假设有两种投资：投资A 预期获得10%的收益，可能承担的损失非常小；投资B 预期获得30%的收益，但可能承担较大亏损。您会怎么支配您的投资：
A、全部投资于收益较小且风险较小的A
B、同时投资于A 和B，但大部分资金投资于收益较小且风险较小的A
C、同时投资于A 和B，但大部分资金投资于收益较大且风险较大的B
D、全部投资于收益较大且风险较大的B
12、您认为自己能承受的最大投资损失是多少？
A.10%以内
B.10%-30%
C.30%-50%D.超过50%本人已如实填写，并了解了自己的风险承受类型和适合购买的产品类型。投资者签字： 日期：经办员签字： 日期：募集机构(盖章)： 日期：
